Заявление

о невозможности по объективным причинам представить сведения
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Я, _________________________________________________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О, наименование должности.)

не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей ____________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. супруги (супруга)и/или несовершеннолетних детей)

за ________________________________ , проживающих ___________________________________________________________________________

                  (указать период)                                                                                               (адрес проживания)

по следующим объективным причинам:___________________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие изложенную информацию:

____________________                                                                                                              _____________________________________________

             (дата)                                                                                                                                      (подпись) (расшифровка подписи)